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01. Comprendere il dolore nell’osteoartrite e nella fibromialgia

Pubblicato il Luglio 1, 2023 Data di scadenza della certificazione: Luglio 1, 2029 DOI: 10.64239/PI-IT-VL6901

Daniel J. Clauw, M.D.

Professor of Anesthesiology & Psychiatry - University of Michigan

Punti chiave

La ricerca su condizioni come la fibromialgia ci aiuta a comprendere perché alcune persone avvertono dolore e altre no.
Gli stati di dolore nociplastico sono maggiormente correlati all’elaborazione del dolore.

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Slide e trascrizione

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Salve! Mi chiamo Daniel Clauw. Sono Professor di Anesthesiology, Medicina e Psichiatria presso l’Università del Michigan. Dirigo anche il Chronic Pain and Fatigue Research Center dell’Università del Michigan. Oggi parleremo delle sindromi dolorose nociplastiche, con particolare attenzione alla fibromialgia.

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Oggi parliamo del motivo per cui le persone affette da patologie come la fibromialgia provano dolore.

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In questa prima diapositiva si vedono le radiografie del ginocchio di due individui diversi. La radiografia a sinistra è una radiografia del ginocchio del tutto normale. Quello a destra ha un’osteoartrite avanzata del ginocchio.

Riferimenti:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.

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Un tempo pensavamo che osservando una radiografia o una RM si potesse capire chi provava dolore. E con questo modo di pensare, avremmo detto che la persona la cui radiografia si trova a sinistra non ha dolore e la persona la cui radiografia si trova a destra ha sempre dolore. Ma a partire dagli anni ’90 è diventato chiaro che non possiamo vedere il dolore su una radiografia o una RM in condizioni come la lombalgia, l’osteoartrite e praticamente ogni altra condizione di dolore cronico.

Riferimenti:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Gli studi hanno dimostrato che i risultati di una radiografia o di una RM sono davvero scarsi nel predire chi sta provando dolore e quanto grave sarà il dolore.

Riferimenti:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.5

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Circa il 10% delle persone con una normale radiografia del ginocchio ha dolore al ginocchio anche se non c’è nulla di sbagliato nella radiografia, ma ciò che è ancora più sorprendente è che dal 30% al 40% delle persone con osteoartrite avanzata del ginocchio non hanno alcun dolore.

Riferimenti:

Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1997). Why does osteoarthritis of the knee hurt–sometimes? Rheumatology, 36(7), 726-728.
Creamer, P., & Hochberg, M. C. (1998). The relationship between psychosocial variables and pain reporting in osteoarthritis of the knee. Arthritis Care & Research, 11(1), 60-65.

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Per questo motivo eravamo abituati a pensare che l’osteoartrite fosse la classica condizione di dolore periferico, ma poi abbiamo visto che c’era davvero una scarsa relazione tra le anomalie strutturali e i sintomi.E più di recente abbiamo visto che le terapie farmacologiche e non farmacologiche che pensavamo funzionassero molto bene nell’osteoartrite, come i farmaci antinfiammatori non steroidei o gli oppioidi o l’intervento chirurgico di sostituzione del ginocchio, in realtà non funzionano così bene. E in effetti, ciò che abbiamo imparato sul dolore nociplastico nella fibromialgia ci ha aiutato a capire meglio questo aspetto.

Riferimenti:

Bjordal, J. M., Klovning, A., Ljunggren, A. E., & Slørdal, L. (2007). Short-term efficacy of pharmacotherapeutic interventions in osteoarthritic knee pain: A meta-analysis of randomised placebo-controlled trials. European Journal of Pain, 11(2), 125-138.
Zhang, W. (2004). Does paracetamol (acetaminophen) reduce the pain of osteoarthritis?: A meta-analysis of randomized controlled trials. Annals of the Rheumatic Diseases, 63(8), 901-907.

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Quindi, anche se la fibromialgia non è stata ben riconosciuta o compresa a partire dagli anni ’90, quando sono stati pubblicati i criteri originali dell’American College of Rheumatology e la ricerca sulla fibromialgia è stata standardizzata, abbiamo iniziato a capire che si trattava di un problema molto reale. Questi soggetti presentavano un dolore diffuso, ma non sembrava essere dovuto a un’infiammazione. Così, la condizione che oggi conosciamo come fibromialgia fu inizialmente chiamata fibrosite, ma il nome fu formalmente cambiato quando fu chiaro che non c’era alcuna -ite. Allo stesso modo, quello che oggi conosciamo come colon irritabile era chiamato colite spastica.

Riferimenti:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Ma ora siamo arrivati a capire che la quantità di dolore che una persona prova è analoga o simile a quella di una chitarra elettrica. L’amplificatore dell’elaborazione del dolore nel corpo umano è il midollo spinale e il cervello.

Riferimenti:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Utilizzando questa analogia, la persona che ha una radiografia del ginocchio del tutto normale può avvertire dolore se il problema fondamentale non è che la chitarra viene strimpellata troppo forte, cioè qualcosa che non va nel ginocchio, ma che le informazioni della chitarra passano attraverso l’amplificatore.

Riferimenti:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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E quello che stiamo imparando è che queste condizioni di dolore nociplastico sono più un problema di amplificatore che di chitarra.

Riferimenti:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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E quello che sappiamo sui soggetti affetti da patologie come la fibromialgia è che questo aumento dell’amplificatore non solo li rende più sensibili al dolore, ma anche a qualsiasi tipo di stimolo sensoriale: la luminosità delle luci, il volume dei rumori, gli odori, vengono sovrainterpretati da questi soggetti.

Riferimenti:

Fitzcharles, M., Cohen, S. P., Clauw, D. J., Littlejohn, G., Usui, C., & Häuser, W. (2021). Nociplastic pain: Towards an understanding of prevalent pain conditions. The Lancet, 397(10289), 2098-2110.

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Quindi, alcuni dei punti chiave sono che la ricerca su patologie come la fibromialgia non ci aiuta solo a capire perché le persone affette da patologie come la fibromialgia provano dolore, ma ci aiuta anche a spiegare o a capire perché gli individui non provano dolore. Quindi, ancora una volta, quello che stiamo imparando è che l’analogia tra chitarra e amplificatore è piuttosto azzeccata, perché questi stati di dolore nociplastico sono in realtà molto più un problema di amplificatore che di chitarra.

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02. Caratterizzazione meccanicistica del dolore

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Approfondire i meccanismi del dolore e comprenderne la rilevanza clinica.
Apprendere i passaggi essenziali per riconoscere e diagnosticare accuratamente i pazienti con fibromialgia.
Applicare interventi farmacologici e non farmacologici efficaci per la gestione del dolore cronico.

Data di pubblicazione originale: 1 luglio 2023
Data di revisione e ripubblicazione: 1 aprile 2026
Data di scadenza: 1 luglio 2029

Esperto: Daniel Clauw, M.D.
Redattore medico: Paz Badía, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Daniel Clauw dichiara i seguenti interessi:
– Pfizer: Consulente
– Tonix: Consulente, supporto alla ricerca
– Virios: Consulente

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 0.75 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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