Slide e trascrizione
Slide 1 di 10
Continuiamo la presentazione di un algoritmo per il trattamento psicofarmacologico del DPTS e in questa sezione parleremo della gestione dei disturbi dell’addormentamento nel DPTS, ovvero della difficoltà ad addormentarsi.
Riferimenti:
- David Osser, M.D.
Slide 2 di 10
Come si può vedere nel diagramma di flusso, ci troviamo nel punto in cui il paziente non riesce ad addormentarsi. Questa può essere la sua problematica principale, oppure può essere arrivato a questo punto perché abbiamo trattato la difficoltà a mantenere il sonno, ma persiste ancora difficoltà nell’addormentarsi. Cosa raccomandiamo quindi? Consideriamo l’idrossizina come prima scelta e il trazodone come seconda scelta. Se il prazosina ha funzionato per gli incubi e i risvegli disturbati ma persiste ancora l’insonnia iniziale, la raccomandazione rimane la stessa: idrossizina prima, trazodone dopo. Tuttavia, disponiamo di dati provenienti da serie di casi sulla clonidina che ci inducono a prenderla in considerazione.
Riferimenti:
- Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
- Ahmadpanah, M., Sabzeiee, P., Hosseini, S. M., Torabian, S., Haghighi, M., Jahangard, L., Bajoghli, H., Holsboer-Trachsler, E., & Brand, S. (2014). Comparing the effect of prazosin and hydroxyzine on sleep quality in patients suffering from posttraumatic stress disorder. Neuropsychobiology, 69(4), 235–242. https://doi.org/10.1159/000362243
Slide 3 di 10
Si tratta di una serie di casi, una revisione retrospettiva delle cartelle cliniche di 79 veterani seguiti presso un VA di Chicago, ai quali era stata prescritta la clonidina per i problemi del sonno legati al DPTS. Analizzando retrospettivamente il CGI, ovvero l’Impressione Clinica Globale di Miglioramento, è emerso che il 72% dei pazienti soddisfaceva i criteri di miglioramento: erano classificati come molto migliorati o moltissimo migliorati secondo il CGI. Purtroppo non era presente un gruppo di controllo con placebo, quindi non è possibile sapere quale sarebbe stato l’effetto del placebo. Sono stati inoltre riportati effetti collaterali minimi.
Riferimenti:
- Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
File gratuiti
Scarica PDF e altri file
Successo!
Controlla la tua casella di posta, ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Slide 4 di 10
So che molti clinici la utilizzano già prima del prazosina. Tuttavia, non esistono studi controllati a suo favore. Perché sceglierla come prima opzione quando disponiamo di un farmaco con 10 studi controllati con placebo, di cui 7 con risultati positivi? Inoltre, la clonidina è un potente antipertensivo, molto più potente del prazosina. Ciò significa che si espongono i pazienti a problemi pressori non necessari, e tutto questo senza alcuna evidenza derivante da studi controllati con placebo.
Riferimenti:
- Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
- Wendell, K. R., & Maxwell, M. L. (2015). Evaluation of clonidine and prazosin for the treatment of nighttime posttraumatic stress disorder symptoms. Federal Practitioner, 32(11), 8-14.
Slide 5 di 10
Il dosaggio suggerito per la clonidina, basato sull’esperienza retrospettiva di Burek, è di 0,1 mg fino a 0,2 mg al momento di coricarsi, con la possibilità di aumentare fino a 0,5 mg se tollerato. Nella loro clinica viene somministrata anche durante il giorno: 0,05 mg, ovvero metà di una compressa da 0,1 mg, fino a tre volte al giorno secondo necessità, per i sintomi diurni del DPTS.
Riferimenti:
- Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
Slide 6 di 10
Alcuni clinici hanno sperimentato il cerotto alla clonidina per avere un maggiore controllo sul rilascio del farmaco nel corso della giornata. Secondo l’esperienza di Burek, la clonidina risulta utile per l’addormentamento, analogamente al prazosina, e sembra aiutare anche nel mantenimento del sonno.
Riferimenti:
- Burek, G. A., Waite, M. R., Heslin, K., Liewen, A. K., Yaqub, T. M., & Larsen, S. E. (2021). Low-dose clonidine in veterans with posttraumatic stress disorder. Journal of Psychiatric Research, 137, 480–485. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2021.03.008
File gratuiti
Scarica PDF e altri file
Successo!
Controlla la tua casella di posta, ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Slide 7 di 10
Con questo concludiamo la breve sezione sulle alternative per il trattamento del sonno. È importante valutare le molteplici altre cause di difficoltà ad addormentarsi, tra cui l’insonnia condizionata. L’insonnia condizionata si verifica quando, in passato, qualcosa ha causato gravi difficoltà nel dormire, come gli incubi, portando il paziente ad avere paura di addormentarsi. Oppure può trattarsi semplicemente della paura legata all’esperienza complessiva di rigirarsi nel letto senza riuscire a dormire. Anche se la causa originaria è stata risolta, il paziente continua a preoccuparsi di non riuscire ad addormentarsi e si ritrova a guardare l’orologio: è già l’una di notte, devo alzarmi per andare al lavoro, ora sono già le 1:30. Questa preoccupazione costante è ciò che definiamo insonnia condizionata.
Riferimenti:
- Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
- Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224
Slide 8 di 10
Il trattamento più efficace per questo tipo di insonnia è la terapia cognitivo-comportamentale per l’insonnia, la TCC-I, che insegna al paziente come orientare il pensiero verso contenuti più rilassanti, sostituendo le preoccupazioni legate alla difficoltà ad addormentarsi.
Riferimenti:
- Bajor, L. A., Balsara, C., & Osser, D. N. (2025). Posttraumatic Stress Disorder Psychopharmacology Algorithm Update—2024-2025. Psychiatry and Clinical Psychopharmacology, 35, 135–140. https://doi.org/10.5152/pcp.2025.241041
- Kanady, J. C., Talbot, L. S., Maguen, S., Straus, L. D., Richards, A., Ruoff, L., & Neylan, T. C. (2018). Cognitive behavioral therapy for insomnia reduces fear of sleep in individuals with posttraumatic stress disorder. Journal of Clinical Sleep Medicine, 14(7), 1177–1188. https://doi.org/10.5664/jcsm.7224
Slide 9 di 10
I punti chiave sono i seguenti: in questa breve sezione abbiamo affrontato i problemi di addormentamento, che possono rappresentare la difficoltà principale o un problema residuo dopo aver trattato con successo i disturbi del mantenimento del sonno con il prazosina, il quale non ha effetto sedativo e offre un beneficio minimo sull’addormentamento. Cosa utilizzare quindi per favorire l’addormentamento? Seguendo il principio dei nostri algoritmi, che privilegia i farmaci con la migliore evidenza disponibile, la nostra scelta ricade sull’idrossizina. In seconda battuta suggeriamo il trazodone, che non dispone di studi significativi nel DPTS ma è ampiamente utilizzato nella pratica clinica. Sembra favorire l’addormentamento, anche se generalmente non risulta efficace sugli incubi e sui risvegli disturbati.
File gratuiti
Scarica PDF e altri file
Successo!
Controlla la tua casella di posta, ti abbiamo inviato lì tutti i materiali.
Slide 10 di 10
Ho poi parlato della clonidina come opzione promettente, più sedativa del prazosina e probabilmente più efficace nel favorire l’addormentamento. Ho già descritto la serie pubblicata di 79 pazienti trattati con clonidina, nella quale il 49% è stato valutato come molto migliorato o moltissimo migliorato secondo il CGI.
