Slide e trascrizione
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Discutiamo ora di un altro caso clinico in cui gestiamo il trattamento con SSRI durante la gravidanza.
Riferimenti:
- Amanda Koire, M.D., Ph.D.
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La signora B è una G2 P1 con una storia di disturbo d’ansia generalizzato che richiede una consulenza sulla gestione di fluoxetina 20 mg durante la gravidanza. È alla sesta settimana di gestazione ed è preoccupata per i rischi del farmaco sul feto, poiché ha letto che gli SSRI possono causare difetti cardiaci e sintomi di astinenza dopo la nascita. Chiede se dovrebbe interrompere completamente il farmaco, ha chiesto al medico di base che le prescrive il farmaco di passare alla sertralina e/o di ridurre gradualmente il dosaggio durante il terzo trimestre. Prevede di allattare al seno. Si chiede: gli SSRI sono associati a malformazioni? Dovrei passare alla sertralina? E dovrei interrompere l’antidepressivo nel terzo trimestre per prevenire l’astinenza nel neonato? Affrontiamo ora tutti questi punti.
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Gli SSRI come classe non sono stati costantemente associati a un rischio elevato di malformazioni congenite superiore al rischio di base. Se la fluoxetina è già efficace per lei, c’è un rischio nel passare a un altro SSRI. Il nuovo farmaco potrebbe non funzionare altrettanto bene per mantenere la sua stabilità dell’umore e metterla a rischio di un episodio di alterazione dell’umore.
Riferimenti:
- Huybrechts, K. F., Palmsten, K., Avorn, J., Cohen, L. S., Holmes, L. B., Franklin, J. M., Mogun, H., Levin, R., Kowal, M., Setoguchi, S., & Hernández-Díaz, S. (2014). Antidepressant use in pregnancy and the risk of cardiac defects. New England Journal of Medicine, 370(25), 2397-2407. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1312828
- Wisner, K. L., Oberlander, T. F., & Huybrechts, K. F. (2020). The association between antidepressant exposure and birth defects-are we there yet? JAMA Psychiatry, 77(12), 1215-1216. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2020.1512
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Quando pone una domanda sui sintomi di astinenza dopo la nascita, è probabile che si riferisca alla sindrome di adattamento postnatale. La sindrome di adattamento postnatale si verifica fino al 25% dei neonati nati da donne che hanno assunto SSRI durante la gravidanza, rispetto a circa il 10% dei neonati le cui madri non assumevano SSRI durante la gravidanza. Quindi può verificarsi in entrambi i casi. È meglio descritta come un tempo leggermente più lungo per adattarsi alla vita fuori dall’utero, talvolta con maggiore irritabilità e nervosismo. La sindrome di adattamento postnatale non rappresenta un’astinenza o una sindrome da sospensione. In genere è autolimitante e si risolve da sola in pochi giorni.
Riferimenti:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Suri, R., Hellemann, G., Stowe, Z. N., Cohen, L. S., Aquino, A., & Altshuler, L. L. (2011). A prospective, naturalistic, blinded study of early neurobehavioral outcomes for infants following prenatal antidepressant exposure. Journal of Clinical Psychiatry, 72(7), 1002-1007. https://doi.org/10.4088/JCP.10m06135
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Non è stato dimostrato in modo costante alcun beneficio nella riduzione graduale o nell’interruzione del farmaco prima del parto in termini di rischio di sindrome di adattamento postnatale. Tuttavia, esiste un aumento del rischio di destabilizzazione dell’umore materno. Se la paziente sta già assumendo un SSRI efficace, non è consigliabile passare a un altro farmaco che potrebbe non funzionare altrettanto bene. Non c’è alcun beneficio specifico nel farlo. Sia la fluoxetina che la sertralina sono considerate generalmente sicure in gravidanza e durante l’allattamento.
Riferimenti:
- Warburton, W., Hertzman, C., & Oberlander, T. F. (2010). A register study of the impact of stopping third trimester selective serotonin reuptake inhibitor exposure on neonatal health. Acta Psychiatrica Scandinavica, 121(6), 471-479. https://doi.org/10.1111/j.1600-0447.2009.01490.x
- Cohen, L. S., Altshuler, L. L., Harlow, B. L., Nonacs, R., Newport, D. J., Viguera, A. C., Suri, R., Burt, V. K., Hendrick, V., Reminick, A. M., Loughead, A., Vitonis, A. F., & Stowe, Z. N. (2006). Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA, 295(5), 499-507. https://doi.org/10.1001/jama.295.5.499
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Per concludere, ecco alcuni punti chiave per questa sezione. L’uso di SSRI in gravidanza non è considerato un fattore che aumenta il rischio di malformazioni congenite. Se un SSRI è clinicamente efficace per un individuo, è meglio evitare di cambiare farmaco durante la gravidanza, poiché ciò potrebbe disturbare l’eutimia materna e comportare esposizioni fetali non necessarie.
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La sindrome di adattamento postnatale si verifica con tassi più elevati nei neonati esposti agli SSRI in utero, ma l’interruzione o la riduzione graduale prima della nascita non riduce costantemente questo rischio.
