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01. Un caso clinico, i criteri del DSM-5, l’epidemiologia e il decorso dei disturbi da tic.

Pubblicato il Aprile 1, 2023 Data di scadenza della certificazione: Aprile 1, 2029 DOI: 10.64239/PI-IT-VL6501

David R. Rosenberg, M.D.

Chair of the Department of Psychiatry & Behavioral Neuroscience - Wayne State University School of Medicine

Punti chiave

Molti pazienti con tic non li riconoscono né cercano assistenza medica.
I tic mostrano frequentemente un pattern di fluttuazione con fasi di aggravamento e attenuazione.
I disturbi da tic sono i disturbi del movimento più comuni nei bambini.
Il disturbo primario da tic a esordio in età adulta è raro e solitamente associato a una condizione neuropsichiatrica sottostante.
La maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento significativo entro la prima età adulta.
Un quarto dei giovani continua a presentare una compromissione significativa in età adulta.

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Slide e trascrizione

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Sono David Rosenberg. Sono il presidente del Dipartimento di Psichiatria e Neuroscienze Comportamentali della Wayne State University. Sono anche uno psichiatra infantile e adolescenziale praticante. La mia area di competenza, ricerca e attenzione è stata il disturbo ossessivo-compulsivo, i disturbi da tic nei bambini e negli adolescenti e una serie di altri disturbi neuropsichiatrici dell’infanzia.Oggi ci concentreremo sui disturbi da tic nei bambini e negli adolescenti e ci sono stati molti nuovi ed entusiasmanti sviluppi.

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Quindi, iniziando con il video 1, un caso clinico, i criteri del DSM-5, l’epidemiologia e il decorso dei disturbi da tic.

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Ritengo che questo caso clinico sia esemplificativo dei molti fattori di disturbo che noi della psichiatria infantile e dell’adolescenza e degli adulti dobbiamo affrontare, e un esempio reale dei problemi che dobbiamo considerare quando trattiamo bambini e adolescenti con disturbi da tic, molti dei quali presentano comorbidità.Ecco un bambino di 9 anni con ADHD, a cui il pediatra aveva somministrato metilfenidato, che in seguito ha sviluppato tic multifocali ed è stato indirizzato alla psichiatria infantile per una valutazione.

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È stato osservato che ha una combinazione di tic vocali e motori e questi ultimi, i tic motori, spesso disturbano la classe. È emersa anche la coprolalia, cioè l’imprecazione incontrollata. L’esame neurologico del paziente non ha dato risultati significativi, tranne che per i tic e le vocalizzazioni periodiche.L’EEG è risultato completamente normale.

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L’anamnesi familiare ha rivelato una significativa anamnesi positiva di tic in due zii materni e in un nonno materno. Non c’era anamnesi di disturbi convulsivi.

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I suoi tic erano iniziati tre mesi prima della valutazione psichiatrica mentre assumeva una dose di metilfenidato di 15 mg tre volte al giorno. La dose è stata ridotta a 10 mg tre volte al giorno senza alcun miglioramento del comportamento tic. Il farmaco è stato quindi sospeso. Sfortunatamente, i tic del paziente sono continuati senza sosta e il suo comportamento ADHD si è ripresentato durante la sospensione dei farmaci stimolanti.

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I genitori e il personale della scuola che frequentava erano piuttosto contrariati perché da quando aveva iniziato a prendere il metilfenidato, nove mesi prima, aveva mostrato un netto miglioramento del comportamento.

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Data la combinazione di ADHD e probabile disturbo di Tourette, era necessario un intervento farmacologico.

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I criteri del DSM-5 per il disturbo di Tourette includono sia tic motori multipli sia uno o più tic vocali che sono stati presenti in qualche momento della malattia, anche se non necessariamente in modo concomitante, quindi non necessariamente nello stesso momento.

Riferimenti:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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I tic possono avere una frequenza altalenante, ma persistono per più di un anno dall’esordio. E voglio sottolineare questo punto, perché l’alternanza tra cera e declino è il segno distintivo dei disturbi da tic nei bambini e negli adolescenti. L’esordio è per definizione precedente ai 18 anni e il disturbo non è attribuibile agli effetti fisiologici di una sostanza come la cocaina o a un’altra condizione medica come la malattia di Huntington o l’encefalite post-virale.

Riferimenti:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Se consideriamo il disturbo da tic motorio o vocale persistente (cronico), questo può essere un problema di differenziazione dalla sindrome di Tourette, ma ci sono un paio di punti chiave che possono aiutare in questa differenziazione. In questo caso, vediamo tic motori o vocali singoli o multipli che sono stati presenti durante la malattia, ma non entrambi i tic motori e vocali. Non sono presenti contemporaneamente.

Riferimenti:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Disturbo da tic provvisorio. Non si tratta di una diagnosi rara, soprattutto nelle fasi iniziali o nell’ambito delle cure primarie. I tic sono presenti da meno di un anno dalla loro prima comparsa e l’esordio è avvenuto prima dei 18 anni.

Riferimenti:

American Psychiatric Association. (2013). Tic Disorders. In Diagnostic and statistical manual of mental disorders (DSM-5®). American Psychiatric Pub.

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Ora, l’epidemiologia dei disturbi da tic è qualcosa che stiamo imparando sempre di più e su cui non avevamo così tante informazioni nemmeno cinque o dieci anni fa. Le stime della prevalenza dei disturbi da tic nei giovani variano tra lo 0,3% e il 5% per i disturbi da tic cronici e tra lo 0,3% e l’1% per il disturbo di Tourette, mentre le stime dei disturbi da tic provvisori sono più alte, tra il 4% e il 20% dei giovani. Le stime della reale prevalenza dei disturbi da tic sono difficili perché molti possono non riconoscere i tic e molti, come vedremo, non si preoccupano nemmeno di rivolgersi a un medico. Pertanto, la prevalenza riportata dei tic nei bambini può variare notevolmente.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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I tic hanno una probabilità da tre a quattro volte maggiore di colpire i ragazzi rispetto alle ragazze. Si tratta di un fenomeno molto comune nei disturbi dello sviluppo giovanile.I disturbi da tic sono i disturbi del movimento più comuni nella popolazione pediatrica.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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Il disturbo primario da tic nell’adulto è invece raro e di solito associato a un altro disturbo neuropsichiatrico sottostante, come la sindrome di Down, la malattia di Huntington, un trauma cranico, l’abuso di sostanze, gli effetti collaterali dei farmaci.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.
Murphy, T. K., Lewin, A. B., Storch, E. A., & Stock, S. (2013). Practice parameter for the assessment and treatment of children and adolescents with tic disorders. Journal of the American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 52(12), 1341-1359.

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L’insorgenza dei sintomi di tic inizia tipicamente nell’infanzia e fino a un giovane su cinque o al 20% dei giovani in età scolare riferisce di aver sperimentato un tic per un certo periodo di tempo.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I tic di solito iniziano con semplici tic motori che coinvolgono il viso, la testa o il collo; se i tic continuano, non di rado si estendono ad altre aree nel corso del tempo. L’insorgenza dei tic vocali si verifica in genere alcuni anni dopo l’insorgenza dei tic motori e di solito riguarda semplici tic vocali, come lo schiarirsi la gola o l’annusare.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Nella maggior parte dei casi, i tic scompaiono entro pochi mesi. Detto questo, quando i sintomi persistono per più di un anno, la diagnosi di un disturbo da tic deve essere assolutamente presa in considerazione.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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E scoprirete che non è raro che i bambini e gli adolescenti mascherino consapevolmente o inconsapevolmente i loro sintomi. Quindi, se si schiariscono la gola, possono comportarsi come se si trattasse di un sintomo del raffreddore e non di un tic, e lo stesso vale per l’annusare.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Cosa sappiamo del decorso dei disturbi legati ai tic? I tic associati ai disturbi da tic emergono tipicamente nella prima infanzia, cioè dai 4 ai 6 anni di età, con un picco di numero, frequenza e intensità intorno agli 8-12 anni di età nei pazienti i cui sintomi persistono per più di un anno.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Nel corso del disturbo, i tic mostrano spesso un andamento altalenante della gravità e della frequenza nel tempo. E questo è molto importante da riconoscere per noi che siamo in trincea. Quindi non stiamo trattando qualcosa che non c’è o non stiamo dicendo che i sintomi sono necessariamente spariti o che ci preoccupiamo di più perché vanno e vengono. Questo è tipico del decorso dei tic in queste circostanze.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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Entro la prima età adulta, ecco la buona notizia, la maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento significativo o addirittura la completa risoluzione dei sintomi. Tuttavia, alcuni individui continuano a manifestare tic, ma con una significativa diminuzione della frequenza e della relativa interferenza. Circa un quarto dei giovani, tuttavia, continua a manifestare sintomi significativi di tic e per alcuni di essi i tic aumentano di gravità e compromissione e persistono in età adulta.

Riferimenti:

Ueda, K., & Black, K. J. (2021). A comprehensive review of tic disorders in children. Journal of Clinical Medicine, 10(11), 2479.

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I punti chiave che vorrei che prendeste dal video 1 sono che molti non riconoscono i tic e non si preoccupano di rivolgersi a un medico. I tic presentano spesso un andamento altalenante e calante in termini di gravità e frequenza nel tempo.

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I disturbi da tic sono i più comuni disturbi del movimento nei bambini.Il disturbo primario da tic nell’adulto è raro e di solito associato a una condizione neuropsichiatrica sottostante.

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Entro la prima età adulta, la buona notizia è che la maggior parte dei pazienti sperimenta un miglioramento significativo o la completa risoluzione dei sintomi.Un quarto dei giovani continua ad avere una compromissione significativa in età adulta.

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02. Comprendere i disturbi da tic

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Eseguire una valutazione approfondita dei disturbi da tic nei bambini e negli adolescenti.
Identificare i trattamenti basati sull’evidenza per i bambini con disturbi da tic e determinare quello più adatto a ciascun paziente.
Applicare strategie farmacologiche appropriate per ottimizzare gli esiti nei bambini con disturbi da tic.

Data di pubblicazione originale: 1 aprile 2023
Data di revisione e ripubblicazione: 1 aprile 2026
Data di scadenza: 1 aprile 2029

Esperto: David Rosenberg, M.D.
Redattore medico: Paz Badía, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Nessuno dei docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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