Slide e trascrizione
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In questa sezione parleremo del trattamento dell’insonnia in gravidanza, negli anziani e dell’uso a lungo termine dei farmaci ipnotici.
Riferimenti:
- Bhanu Prakash Kolla, M.D.
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I disturbi del sonno sono molto comuni in gravidanza. Sia i farmaci Z che le benzodiazepine attraversano la barriera placentare e possono essere associati a parto pretermine e basso peso alla nascita. La doxilamina è comunemente utilizzata per la nausea e numerose revisioni hanno dimostrato che è sicura e non associata a difetti congeniti. In definitiva, la scelta del trattamento in gravidanza dovrebbe basarsi su una decisione condivisa tra medico e paziente e richiedere un’attenta analisi dei rischi e dei benefici.
Riferimenti:
- Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740
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La doxilamina rimane la prima scelta per l’insonnia in gravidanza che non ha risposto alle strategie non farmacologiche. Tra gli altri farmaci, trazodone, doxepina e ramelteon rappresentano opzioni a basso rischio. Rispetto all’introduzione di un nuovo farmaco durante la gravidanza, è preferibile continuare un ipnotico precedentemente efficace, dopo un’attenta discussione sui rischi e sui benefici.
Riferimenti:
- Tu, X., Junna, M. R., & Kolla, B. P. (2025). How do you Zzz during pregnancy? A brief review of Z-drug use and management of insomnia during pregnancy. *Journal of Clinical Sleep Medicine*, *21*(8), 1499–1502. https://doi.org/10.5664/jcsm.11740
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Negli anziani, la farmacoterapia efficace per l’insonnia è complicata da diversi fattori: una maggiore sensibilità agli effetti collaterali dei farmaci, la presenza più frequente di comorbilità multiple, una riduzione del metabolismo e della clearance dei farmaci, nonché le interazioni farmacologiche. Inoltre, negli anziani, le benzodiazepine possono aumentare il rischio di cadute, confusione e problemi cognitivi.
Riferimenti:
- León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073
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Per il trattamento dell’insonnia nell’anziano nella pratica clinica, doxepina, mirtazapina, antagonisti duali dei recettori dell’oressina e trazodone rappresentano opzioni ragionevoli di prima linea. Se questi risultano inefficaci, lo zolpidem a rilascio prolungato al dosaggio di 6,25 mg e l’eszopiclone a 1-2 mg sono considerati le opzioni successive.
Riferimenti:
- Richardson, G. S., Zammit, G., Wang-Weigand, S., & Zhang, J. (2009). Safety and subjective sleep effects of ramelteon administration in adults and older adults with chronic primary insomnia: a 1-year, open-label study. *The Journal of Clinical Psychiatry*, *70*(4), 467–476. https://doi.org/10.4088/jcp.07m03834
- León-Barriera, R., Chaplin, M. M., Kaur, J., & Modesto-Lowe, V. (2025). Insomnia in older adults: A review of treatment options. *Cleveland Clinic Journal of Medicine*, *92*(1), 43–50. https://doi.org/10.3949/ccjm.92a.24073
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Per quanto riguarda la durata del trattamento o l’uso a lungo termine degli ipnotici, sebbene l’insonnia sia una condizione cronica, le linee guida terapeutiche raccomandavano in precedenza solo un uso a breve termine dei farmaci. L’eszopiclone è particolare perché la sua scheda tecnica approvata dalla FDA non specifica una durata limitata d’uso. Anche la doxepina a basso dosaggio e gli antagonisti duali dei recettori dell’oressina sono approvati senza limiti di durata. Anche il ramelteon dispone di dati che supportano la sua efficacia a lungo termine.
Riferimenti:
- Qaseem, A., Kansagara, D., Forciea, M. A., Cooke, M., & Denberg, T. D. (2016). Management of chronic insomnia disorder in adults: A clinical practice guideline from the American College of Physicians. *Annals of Internal Medicine*, *165*(2). https://doi.org/10.7326/M15-2175
- Zee, P. C., Bertisch, S. M., Morin, C. M., Pelayo, R., Watson, N. F., Winkelman, J. W., & Krystal, A. D. (2023). Long-term use of insomnia medications: An appraisal of the current clinical and scientific evidence. *Journal of Clinical Medicine*, *12*(4), 1629. https://doi.org/10.3390/jcm12041629
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I punti chiave di questa sezione includono: i disturbi del sonno durante la gravidanza sono estremamente comuni. Le strategie comportamentali rappresentano il trattamento di prima linea per l’insonnia in questa popolazione. La doxilamina è l’agente farmacologico più sicuro per trattare i problemi del sonno in gravidanza. Doxepina, mirtazapina, antagonisti duali dei recettori dell’oressina e trazodone sono opzioni ragionevoli di prima linea negli anziani.
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L’insonnia è una condizione cronica. Pertanto, molti pazienti potrebbero richiedere un trattamento a lungo termine. I dati indicano che eszopiclone, doxepina, antagonisti duali dei recettori dell’oressina e ramelteon continuano a mantenere la loro efficacia con l’uso prolungato.
