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01. La psicofarmacologia dell’agitazione: gestione delle emergenze comportamentali

Pubblicato il Marzo 1, 2024 Data di scadenza della certificazione: Marzo 1, 2027 DOI: 10.64239/PI-IT-VL7501

Scott L. Zeller, M.D.

Vice President for Acute Psychiatry & Assistant Professor - Vituity & University of California

Punti chiave

  • L’agitazione è un ampio spettro, che va da lieve a grave.
  • La maggior parte delle lesioni al personale si verifica come reazione ai tentativi di contenzione fisica.
  • Sono necessarie alternative efficaci al tradizionale metodo di gestione «contenere e sedare».
  • Le agenzie regolatorie sostengono la riduzione dell’uso della contenzione.

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Slide e trascrizione

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Ciao a tutti! Sono il dottor Scott Zeller. Sono uno psichiatra d’urgenza. Sono vicepresidente dell’associazione di medici multistatale e multispecialistica Vituity. Sono anche Professor presso la University of California Riverside School of Medicine. Sono stato presidente dell’Associazione americana per la psichiatria d’urgenza e presidente della Coalizione nazionale sulle emergenze psichiatriche.
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Quello di cui vorrei parlarvi oggi è il fenomeno dell’agitazione, che è un problema enorme sia nelle strutture di salute mentale che negli ospedali e nei dipartimenti di emergenza di tutto il Paese. Si tratta di uno stato patologico di grande impatto che forse non è stato studiato abbastanza bene e che storicamente è stato affrontato con metodi tradizionali e coercitivi. Iniziamo quindi, e questo sarà il primo di una serie di video, a parlare dell’agitazione in sé e del suo impatto sui sistemi sanitari.
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Per prima cosa, bisogna capire che l’agitazione è un’emergenza comportamentale.
Riferimenti:
  • Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.
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Possiamo descrivere l’agitazione come un comportamento verbale e/o motorio eccessivo che include l’iperattività. Può portare a stringere i pugni, a camminare fino all’aggressività e al comportamento violento; questo è ciò che chiamiamo attivazione psicomotoria.
Riferimenti:
  • Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.
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C’è anche la labilità dell’umore, in cui le persone possono arrabbiarsi molto o anche il contrario, iniziando a ridere in modo isterico e dispregiativo, e passare da una situazione all’altra molto rapidamente. Possono essere verbalmente offensivi, soprattutto nei confronti del personale e dei colleghi, che razza di posto terribile è questo? Quale idiota va in questo tipo di ospedale? E questo può arrivare ad abusi verbali molto volgari.
Riferimenti:
  • Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96. 5
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L’aggressività è l’unica cosa che vogliamo assolutamente evitare. È a questo punto che le persone iniziano a diventare minacciose e persino violente. Ed è allora che si sente parlare di questi casi sfortunati di agitazione in ambito sanitario, che possono portare a esiti davvero spiacevoli per le persone, perché quando si arriva a quel livello di agitazione, c’è un grande potenziale di danneggiare se stessi, ma anche di danneggiare gli altri o la proprietà.
Riferimenti:
  • Citrome, L. (2002). Atypical antipsychotics for acute agitation. Postgraduate Medicine, 112(6), 85-96.
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Non si tratta di una situazione rara. Uno studio di circa 20 anni fa affermava che ogni anno nei dipartimenti di emergenza medica degli ospedali si verificavano probabilmente 1,7 milioni di episodi di agitazione. Con l’aumento dei volumi e le altre cose che stiamo sentendo, pensiamo che i numeri siano probabilmente raddoppiati entro oggi.
Riferimenti:
  • Sachs, G. S. (2006). A review of agitation in mental illness: burden of illness and underlying pathology. Journal of Clinical Psychiatry, 67(Suppl 10), 5-12.
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Bisogna capire che l’agitazione ha un ampio spettro.Se lo scomponessimo in modo molto semplice, sarebbe lieve, moderato e grave. Sappiamo che di solito c’è un prodromo in cui le persone iniziano ad agitarsi, poi si trovano in una fase da lieve a moderata. Quello che vogliamo fare è disporre di tecniche davvero valide per riconoscere i sintomi dell’agitazione e intervenire il più precocemente possibile prima che raggiungano lo stadio grave, perché è lì che possono accadere le cose brutte.
Riferimenti:
  • Ng, A. T., Zeller, S. L., & Rhoades, R. W. (2010). Clinical Challenges in the Pharmacologic Management of Agitation. Primary Psychiatry, 17(8).
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Quindi, se pensiamo ai costi dell’agitazione, questi possono essere davvero gravi. Uno studio dimostra che ogni anno negli Stati Uniti si verificano in media otto aggressioni gravi tra pazienti e personale, e alcuni ospedali ne registrano 25 o anche di più. E non si tratta solo di qualcuno che dice una parolaccia a uno dei nostri pazienti, ma di persone che aggrediscono fisicamente altri e causano danni tali da far perdere il lavoro a qualcuno.
Riferimenti:
  • Allen, M. H., Currier, G. W., Hughes, D. H., Reyes-Harde, M., & Docherty, J. P. (2001). Treatment of behavioral emergencies. Postgraduate Medicine, 109.
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Molte volte si pensa all’agitazione e all’aggressività come a un evento casuale che non si può prevedere o come a un comportamento criminale, ma è interessante notare che alcuni studi hanno dimostrato che un gran numero di aggressioni casuali, ma circa due terzi di esse, si verificano durante il tentativo di produrre una risposta coercitiva o di chiamare un codice in risposta a un individuo agitato, cercando di contenerlo e di metterlo in catene fisiche e di somministrargli un’iniezione di farmaci sedativi pesanti.
Riferimenti:
  • Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.10
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Quindi, vediamo che la maggior parte delle lesioni del personale e delle aggressioni tra pazienti avviene durante la procedura di contenimento. Quindi, se riusciamo a trovare un modo per ridurre questa possibilità, avremo molte meno lesioni al personale e molti meno esiti negativi dovuti all’agitazione.
Riferimenti:
  • Carmel, H., & Hunter, M. (1989). Staff injuries from inpatient violence. Psychiatric Services, 40(1), 41-46.11
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A causa di tutto ciò, negli ultimi due decenni si è assistito a un’importante richiesta di cambiamento. Sappiamo che agenzie di regolamentazione come la Joint Commission e il CMS hanno affermato che la contenzione fisica non è positiva per il paziente, né per il personale e la struttura. Sono cose che dobbiamo ridurre nel nostro impegno con le persone che soffrono di emergenze comportamentali acute. Abbiamo visto molti ospedali apportare cambiamenti innovativi e rivoluzionari per affrontare questi problemi e migliorare il loro modo di trattare queste persone.
Riferimenti:
  • Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.
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Purtroppo, però, vediamo ancora troppi ospedali in tutto il Paese che il loro metodo di trattamento dell’agitazione è quello che chiameremmo “trattenere e sedare”. In pratica, affrontiamo questa persona, mettiamola in catene fisiche, somministriamole tre aghi finché non è ottusa o incosciente per molte ore dopo. Per questo motivo, è necessario discutere molto di più sulla gestione efficace e alternativa dell’agitazione, ed è di questo che parleremo in questi video.
Riferimenti:
  • Zeller, S. L., & Citrome, L. (2016). Managing agitation associated with schizophrenia and bipolar disorder in the emergency setting. Western Journal of Emergency Medicine, 17(2), 165.
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In sintesi, i punti chiave della nostra introduzione sono: uno, riconoscere che l’agitazione è un problema significativo in ambito sanitario, che si manifesta milioni di volte all’anno nei dipartimenti di emergenza, nelle unità psichiatriche e in altri luoghi ospedalieri. Lo spettro, tuttavia, è ampio. L’agitazione va da lieve a grave e il nostro obiettivo è quello di intervenire il più precocemente possibile, auspicabilmente quando qualcuno è ancora in fase di agitazione lieve, prima che passi a quella moderata o sicuramente prima che arrivi a quella grave.
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Anche se sappiamo che l’agitazione può causare lesioni al personale, la maggior parte di queste lesioni si verifica quando si cerca di immobilizzare le persone. Dal momento che tutte le agenzie di promozione e regolamentazione sostengono la riduzione dell’uso della contenzione, dovremmo discutere di alternative efficaci per la gestione dell’agitazione, invece del nostro tradizionale metodo di ripiego di trattenere e sedare.
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02. Valutazione dell’agitazione: valutazione medica, scale di valutazione e diagnosi differenziale

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Informazioni CME

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

  • Identificare e differenziare le varie diagnosi psichiatriche nei pazienti agitati.
  • Privilegiare gli approcci non farmacologici nella gestione dell’agitazione.
  • Riconoscere i farmaci di prima scelta utilizzati nella gestione dell’agitazione.

Data di pubblicazione originale: 1 marzo 2024
Data di scadenza: 1 marzo 2027

Esperto: Scott Zeller, M.D.
Redattore medico: Radwa Hanafy, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Scott Zeller, M.D. dichiara il seguente interesse:
– BioXcel: Consulente

Tutte le relazioni finanziarie rilevanti sopra elencate sono state mitigate da Medical Academy e dal Psychopharmacology Institute.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

  1. Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
  2. Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
  3. Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.25 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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