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08. Caso clinico: il litio nella gestione di un paziente complesso con disturbo bipolare

Pubblicato il Mag 1, 2025 Data di scadenza della certificazione: Mag 1, 2028 DOI: 10.64239/PI-IT-VL8708

David Osser, M.D.

Associate Professor of Psychiatry - Harvard Medical School

Punti chiave

Riconsiderare la diagnosi di disturbo bipolare quando i trattamenti per la depressione risultano inefficaci, e rivalutare dopo ogni fallimento terapeutico di un trattamento per la depressione unipolare.
L’augmentazione con litio nella depressione bipolare risulta più efficace in associazione con la lamotrigina rispetto alla monoterapia.
Considerare i test genetici per il metabolismo dei farmaci quando i pazienti manifestano effetti collaterali inusuali.

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Slide e trascrizione

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Salve a tutti. Il video di oggi è una presentazione di un caso clinico. Vi presenterò un caso complesso, tratto da una combinazione di diverse situazioni della mia pratica clinica, che illustra vari aspetti della diagnosi e del trattamento e include l’introduzione del litio.

Riferimenti:

David Osser, M.D.

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Si tratta di un uomo caucasico di 45 anni, al suo secondo matrimonio, sposato da 18 anni. Ha due figli dal primo matrimonio. Uno, il figlio, è morto per suicidio. Questa è la seconda volta che lo visito in consulenza. La prima volta è stata quattro anni fa. Era stato diagnosticato come bipolare molti anni prima, ma i suoi attuali clinici pensavano fosse unipolare. Dopo un’attenta revisione della sua storia clinica e un incontro di un’ora e mezza, non ho trovato prove convincenti di episodi di mania o ipomania che soddisfacessero i criteri di durata. Poteva avere un aumento dell’umore o dell’energia per alcune ore, ma non per un giorno intero, per quanto potesse ricordare.

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Quindi, la mia raccomandazione in quel momento fu di continuare con il nostro algoritmo per la depressione resistente al trattamento. Durante questo processo, due anni fa ha avuto un ricovero di due mesi per depressione profonda e tendenze suicidarie. Ha avuto cinque diversi tentativi terapeutici, inclusa l’aggiunta di litio al suo antidepressivo, sebbene il livello ematico del litio abbia raggiunto solo 0,5 in una breve prova, per poi essere interrotto a causa del tremore. Questo tremore era così grave che fu valutato dal reparto di Neurologia, che ritenne fosse dovuto non al litio ma al bupropione e alla paroxetina che assumeva contemporaneamente, 450 mg di bupropione e 50 mg di paroxetina. Ed è a questi che il litio era stato aggiunto.

Riferimenti:

Wang, D., & Osser, D. N. (2020). The Psychopharmacology Algorithm Project at the Harvard South Shore Program: An update on bipolar depression. Bipolar Disorders, 22(5), 472-489. https://doi.org/10.1111/bdi.12860

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09. Messaggi chiave

Obiettivi di apprendimento:
Al termine di questa attività, il partecipante sarà in grado di:

Applicare approcci pratici per la gestione degli effetti collaterali più comuni correlati al litio, tra cui le complicanze renali, le alterazioni tiroidee, il tremore e l’aumento di peso, mantenendo al contempo l’efficacia terapeutica.
Formulare strategie terapeutiche basate sull’evidenza per il disturbo bipolare che privilegino il litio come opzione di prima linea.

Data di pubblicazione originale: 30 aprile 2025
Data di scadenza: 1 maggio 2028

Docente: David Osser, M.D.
Redattore medico: Flavio Guzmán, M.D.

Dichiarazioni di interessi finanziari rilevanti:

Nessuno dei docenti, pianificatori e revisori di questa attività educativa ha relazioni finanziarie rilevanti da dichiarare negli ultimi 24 mesi con aziende non idonee la cui attività principale consista nel produrre, commercializzare, vendere, rivendere o distribuire prodotti sanitari utilizzati da o su pazienti.

Informazioni di contatto: Per domande riguardanti il contenuto o l’accesso a questa attività, contattateci all’indirizzo support@ml-staging.psychopharmacologyinstitute.com

Istruzioni per la partecipazione e il credito:
I partecipanti devono completare l’attività online entro il periodo di validità del credito indicato sopra.

Per ottenere il credito CME, seguire questi passaggi:

Visualizzare il contenuto educativo richiesto nella pagina di questo corso.
Completare la valutazione post-attività per fornire il feedback necessario ai fini dell’accreditamento continuo e dello sviluppo di attività future. NOTA: il completamento della valutazione post-attività dopo il quiz è necessario per ricevere il credito ottenuto.
Scaricare il certificato.

Si noti che le date di completamento dei certificati CME e SA CME sono registrate in UTC. A seconda del proprio fuso orario locale, le attività completate a fine giornata possono comparire sul certificato con la data del giorno successivo.

Accreditation Statement:
This activity has been planned and implemented in accordance with the accreditation requirements and policies of the Accreditation Council for Continuing Medical Education through the joint providership of Medical Academy LLC and the Psychopharmacology Institute. Medical Academy is accredited by the ACCME to provide continuing medical education for physicians.

Dichiarazione di accreditamento (traduzione di riferimento): Questa attività è stata pianificata e realizzata in conformità con i requisiti e le politiche di accreditamento dell’Accreditation Council for Continuing Medical Education, nell’ambito della fornitura congiunta di Medical Academy LLC e del Psychopharmacology Institute. Medical Academy è accreditata dall’ACCME per fornire educazione medica continua ai medici.

Credit Designation Statement:
Medical Academy designates this enduring activity for a maximum of 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. Physicians should claim only the credit commensurate with the extent of their participation in the activity.

Dichiarazione di designazione dei crediti (traduzione di riferimento): Medical Academy designa questa attività permanente per un massimo di 1.5 AMA PRA Category 1 credit(s)™. I medici devono richiedere solo il credito commisurato all’entità della loro partecipazione all’attività.

L’ANCC riconosce i crediti AMA PRA Category 1 Credit(s)™ come ore di contatto, secondo la seguente equivalenza: 1 CME = 1 ora di contatto. Tutti i nostri contenuti riguardano la psicofarmacologia, pertanto le ore di farmacologia indicate sul Suo certificato corrispondono ai crediti assegnati per tale attività. Il certificato le riporta su una riga a sé, distinta dalla dichiarazione di assegnazione dei crediti.

Dichiarazione sull’uso dell’intelligenza artificiale (IA):
Strumenti di intelligenza artificiale (IA) potrebbero essere stati utilizzati in fasi limitate dello sviluppo di questa attività (ad es. stesura o perfezionamento linguistico). Lo strumento specifico, la versione e la data di utilizzo sono documentati internamente.
L’IA non determina le raccomandazioni cliniche. Tutti i contenuti sono revisionati, verificati e approvati dai docenti e dai redattori medici indicati e riflettono un giudizio clinico umano indipendente, in linea con gli ACCME Standards for Integrity and Independence in Accredited Continuing Education.

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